О себеМоя работаЛечениеБиблиотекаДневникКонтакты

Спросите доктора

Olga

Помогите с постановкой диагноза

 Olga: Помогите с постановкой диагноза   2017-01-24 21:11:28

Здравствуйте, Лев Олегович! Помогите, пожалуйста, с постановкой правильного диагноза. Ребенок 6,5 лет, мальчик. Родился от первой беременности, в семье один. На момент рождения ребенка, мне 23 года, страдаю частыми головными болями, диагноз врачей ВСД. С 21года присоеденились , тахихардия, внезапное чувство тревоги - диагноз тот же ВСД. Беременность протекала с угрозой прерывания-повышенным тонусом и болью в низу живота. С 7 недель на сохранении , дуфастон, ношпа, прегнавит,МаВ6, вибуркол. Живот болел практически до самых родов.В 10 недель анализ показал повышенный уровень ДГАС,добавили таблетки дексаметазон 1/4 т. на ночь. Обнаружена уреаплазма, пролечили антибиотиком. Озонотерапия, барокамера курсами. Капельницы с магезией. В тридцать недель гинепрал добавили, на следующий день очень сильно отекла, гинепрал отменили. Отеки наростали, появился белок в моче , давление 140/90. Неделя в реанимации,преэклампсия тяжелой степени, белок в моче 9, в 31-32 недели экстренное кесарево сечение. Ребенок по Узи во время беременности развивался нормально,вплоть до операции. Ребенок родился массой тела 1540, 0гр, 42 см, 6/6 б по Апгар. Основной диагноз: Врожденные рассеянные ателектазы легких. Перинатальное гипоксически-ишемическое поражение ЦНС, восстановительный период, синдром церебрального угнетения. Недоношенность 3 ст. В два месяца подозрение на гидроцефалию, прибавка в росте окружности головы +12 см, не подтвердилось по НСГ. Диагноз: гидроцефальный синдром, лечение не проводилось. В последующие месяцы окр.головы увеличивалась согласно возрастнымм нормам. Спал хорошо, срыгивал часто, малыми порциями ( 1-2 ч.ложки). Аппетит хороший, прибавка в весе тоже. Голову уверенно начал держать к 5 мес, переворачиваться на живот так же. В 10 мес, пополз, сел, встал в кроватке, ходил держась за опору.Пошел в 1,1 мес, не пошел , сразу побежал и бегал так до трех лет. Короткие фразы где то с 1,3 мес. Дальше речь развивалось нормально, точных сроков не помню. Родничек зарос где -то к 1,5 годам. В два года были у невропатолога. Диагноз: гидроцефальный синдром в стадии компенсации, гиперактивный синдром. Лечение: микстура с цитралью.

Ребенок очень активный и и мпульсивный. Игрушками лет до трех интересовался мало, чем то увлечь было не возможно, все время в движении. Мог безцельно бегать по дому и подкидывать игрушки часами. На улице, в гостях, на площадках - только и делали, что пытались его словить и остановить. Любил подолгу сидеть в ванной с игрушками, мыть голову не любит, истерика, что и по сей день сохранилось. Подстригать так же, сейчас стало возможным уговорить. Одеваться сам не любит, делает это медленно, не аккуратно, может одеть носки на выворот или штаны задом-на перед и ходить целый день, не замечая. К новой одежде равнодушен, мерять ее не любит , но уговорить можно. Не рисует. Разукрашивать не любит, очень редко сам возьмет разукрашку. Если мы с ним вдвоем, то в основном ведет себя нормально, но стоит появиться "третьему", то начинается безцельная беготня. Детей очень любит, всегда к ним очень тянется. Играть в большой компании не умеет , бегает и не реагирует на замечания, любит подбрасывать вещи вверх, к примеру дети играют на песке, а он бегает вокруг и кидает песок и камни. Хотя в последнее время стало получше, может и поиграть. Вообщем получается как бы под настроение, к примеру был праздник и гости дома, весь вечер прогулял с мальчиком в морской бой, тихо и спокойно, на следующий день дома, с этим же мальчиком , в компании из четырех человек, вел себя не адекватно, тот ребенок сидел спокойно играл, он же только бегал , прыгал и подкидывал игрушки.На замечания, уговоры, угрозы, что все сейчас уйдут домой, реакции нет( ну тоесть реакция есть: я больше не буду, простите, но через две минуты все продолжается дальше). В еде очень переборчив, есть продукты , которые совсем не ест. Любит сладкое.Новое пробует под настроение , если что то сладкое, то с удовольствием. Аллергик с рождения, атопический дерматит, компенсированный. В 5 лет началась крапивница, не известно из-за чего, анализы не показывают наличие аллергена в организме. Диагноз аллерголога : Холинергическая крапивница. Лечение симптоматическое. Около 8 ми месяцев была, потом около 6 мес. проявлений вообще нет, сейчас опять сыпит. Зависим от компьютера и мультиков, ограничиваем. Хотя в теплое время года он предпочетает больше гулять на улице. Сейчас вообще не даем смотреть мультфильмы, заметили, что после них он сильно перевозбуждается и копирует потом происходящее там. Очень доверчив, все слова воспринимает буквально. Шуток не понимает. Может прийти и сказать: -"Я спрятал пульт от тебя, под диваном, но ты его не найдешь ". Взрослых называет на Ты, здороваться не любит, нужно напоминать. Не внимательный, может ответить на задачку и тут же на повторный вопрос, говорит, что не знает.Научить чему то очень сложно, отвлекается постоянно. Если , что то ему интересно, то запоминает хорошо, тексты из мультфильмов рассказывает без запинок и даже интонацию копирует.Сказки слушать любит, может сидеть подолгу, запоминает и потом пересказывает. Мимика при разговоре оживленная,активно жестикулирует. В глаза смотрит. Любит обниматься. Буквы выговаривает все. Речь развита хорошо, но может не правильно слова говорить. Лет до пяти мог говорить о себе : "Я пошла, я взяла" или мне "Ты принес, ты посмотрел". Может отвечять нелепо, особенно, когда в возбужденном состоянии, кривляться. Если ему чего то очень хочется, а не позволяют, может вести себя агресивно, может ударить меня или папу, себя ладошкой по голове, обзываться. Порядка в личных вещах нет, заставить собрать игрушки всегда с протестами. Мыться вечером -протест, идем спать- протест.Постоянно обдирает кожу вокруг пальцев ногтями. Рассеянный, может одеть вещи не правильно и не замечать весь день. Если берет стакан попить, то нужно , что б обязательно я посмотрела чистый ли он. Может прийти сказать:"Я от тебя спрятал пульт, под диван, но ты его не найдешь". Почти постоянно вечером, когда домой приходит папа начинается безцельная беготня по дому. Отходчивый, можно легко переключить внимание.Появилась привычка рычать, когда недоволен, спрашивала, почему он так делает, говорит, что собаки ведь рычат , когда злятся, ну говорю, ты ведь не собачка -молчит. Если зделать вид, что обиделся на него, сразу бегит обнимать, целовать и просить прощения. Ласковый, любит посидеть рядом, подержать за руку. Сообразительный, умственно развит хорошо. Боится оставать ся сам в комнате, говорит, что боится пауков, крыс, гадюк ( при замене пола нашли ужа под полом), даже если я в соседней комнате, ему тоже страшно. На улице, во дворе, такого нет, может спокойно гулять в песочнице, за двором, сам. Очень привязан ко мне, спит с нами в одной комнате, его кровать предвинута к нашей.Несет с собой в постель мягкие игрушки, всех кладет с собой на подушку, укрывает одеялом. Сон хороший. До четырех лет писал в кровать, потом после укуса осы в пять лет начал опять писать, через некоторое время перестал.В школу не ходит, пробовали отдавать в д/с, отходил месяц, заболел вир.инфекцией, какой не выяснили, была увеличена печень, требовалось соблюдать диету, пришлось уйти.В сад ходить не хотел, истерик не было, по утрам вставал спокойно, но говорил, что не нравится( не нравится , что спать заставляют днем, еда не вкусная и заниматься нужно).Воспитатель особых жалоб не предьявляла по поведению, нарекания были на то, что спать не хотел, настойчиво просил игрушки. Рисовать и заниматься со всеми не хотел. Заниматься дома отказывается, приходится только заставлять. В 5,5 лет были у невропатолога. Диагноз: синдром гиперактивности , нарушение осанки, плоско-вальгусная деформация стоп. Рекомендовано; режим дня, семейная психотерапия, ноофен, МаВ6, глицин. Пропили. Эффекта не заметили. В 6,5 лет попали в больницу с острым мезоденитом. Реакция на иньекции очень бурная, держали всем персоналом. Там же в больнице попросились на прием к детскому психиатру. На приеме вел себя спокойно, отвечал на вопросы, выполнял логические задачки. Когда врач стала беседовать со мной, начал проситься уйти ( в такие моменты бывает очень настойчив) ни мои уговоры, ни врача не помогли, может сидеть и дергать до бесконечности. Очень часто перебивает в разговоре взрослых, хотя и учим, что это не красиво. Диагноз психиатра: F80.1 F 90.0 Астено-невротический синдром. Лечение: тенотен 1т. 3р.в день -45 дней, когнум 0,25 /3 р.в день -45 дней. , психокорекция. Со слов врача - пойдете в школу, будут проблемы, тогда приходите. Уважаемый, Лев Олегович, помогите, пожалуйста, установить правильный предварительный диагноз. Я вижу , что ребенку в школе будет очень тяжело, учиться читать или писать желания вообще нет, только слезы и крики. Мы из Украины, в стране война, живем в Донецкой области, в пригороде Донецка, 15 км от линии разграничения. Так сложилось, что доступа к специалистам у нас практически нет, все та пресловутая линия разграничения. Ближайший детский психолог в соседней области. На сколько все серьезно у ребенка? В какую сторону нам дальше двигатся? P.S. Ребенок на войну реагирует спокойно, выстрелов и взрывов не боится , еще и меня успокаивает.

 drLev:    2017-01-30 12:51:28

Добрый день!

Судя по тому, что вы описываете, я готов согласиться с гиперкинетическим расстройством на фоне органического поражения ЦНС. Времени у вас действительно катастрофически мало. Если исправлять такие состояния только медикаментами, обычно уходит на исправление ситуации года три... и не курсами, а постоянный прием. А у вас до школы полгода. Привозите юношу, убедимся в диагнозе, распишем терапию и начнете лечение. Легкой жизни не обещаю.

 Olga:    2017-01-30 19:15:30

Спасибо, Лев Олегович, за ответ. Хотелось бы приехать, но увы, Вы слишком далеко от нас и слишком ограничены наши возможности, в этом плане. Будем искать специалиста где то поближе, теперь хоть знаем с чем дефференцировать.

 drLev:    2017-01-31 09:41:11

Не за что. Удачи!

Начать новую темуТолько для Olga: Написать новое сообщение